Дыхательные органы: плевра

Введение
Дыхательные органы обеспечивают важнейшие для жизнедеятельности организма процессы – поступление кислорода в легкие при вдохе, газообмен в легких и выведение из организма углекислоты. Дыхательные органы млекопитающих развиваются из вентральной стенки передней кишки, чем объясняется наличие перекреста дыхательного и пищеварительного трактов в области глотки. Дыхательная система человека представлена воздухопроводящими дыхательными путями и респираторным отделом, в котором происходит газообмен. Кроме того, к дыхательной системе относят плевру и плевральную полость [11].
Снаружи каждое легкое окружено плеврой (pleura) или плевральным мешком, представляющей собой тонкую, блестящую, гладкую, увлажненную серозную оболочку (tunica serosa). Выделяют пристеночную, или париетальную, плевру (pleura parietalis), выстилающую внутреннюю поверхность стенок грудной клетки, и легочную (pleura pulmonalis), плотно сращенную с тканью легкого, которая также называется висцеральной. Между этими плеврами образуется щель, называемая полостью плевры (cavum pleurae) и заполненная плевральной жидкостью (liquor pleurae), которая облегчает дыхательные движения легких. Итак, плевра, pleura, – это серозная оболочка, покрывающая легкое и стенки грудной полости [4].
Актуальность выбранной темы определяется тем, что плевра представляет собою сложный орган, строение и функции которого неразрывно связана с жизнедеятельностью органов полости груди [1].
Цель работы – описать анатомические особенности плевры, границы плевры и ее резервное пространство.
Поставлены задачи:
Описать анатомические особенности плевры.
Оценить границы плевры.
1 Анатомические особенности плевры
Грудная стенка отделена от легкого замкнутой плевральной полостью в виде очень узкой щели. Благодаря давлению в ней ниже атмосферного легкие находятся в расправленном состоянии. Плевра – это серозная оболочка легкого. Образована рыхлой соединительной тканью, покрыта однослойным плоским эпителием с микроворсинками (мезотелий). Плевра (pleura) представляется в грудной полости в виде двух замкнутых мешков, в каждом из которых различают висцеральный (легочный) и париетальный (пристеночный) листки [7].
Таким образом, плевра – это замкнутый серозный мешок, который окружает легкое. Каждое легкое находится в плевральном мешке. Общая площадь плевры составляет 22000 см2.
Часть плеврального мешка, прилегающего к легкому, называется внутренностной плеврой, или висцеральной плеврой, или легочной плеврой. Часть плеврального мешка, прилегающего к внутренней поверхности стенок грудной полости, называется пристеночной плеврой или париетальной плеврой (рис.1)
Рис.1. Висцеральная и париетальная плевра [12]
В плевральной полости всегда есть немного жидкости, которая увлажняет плевру и при дыхании облегчает движение легкого относительно грудной стенки.
Наружный листок плевры – париетальная плевра, выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки, диафрагму и органы средостения. Внутренний листок плевры – висцеральная плевра, сращена с легким. В области ворот легкого висцеральная плевра переходит в париетальную плевру [10].
Висцеральная плевра
Висцеральная плевра, pleura visceralis, покрывает легкое со всех сторон, заходит в щели между долями легкого и настолько плотно срастается с тканью органа, что отделить ее невозможно. Поэтому висцеральную плевру называют легочной, pleura pulmonalis [4].
Висцеральная (легочная) плевра плотно срастается с тканью органа и, покрывая его со всех сторон, заходит в щели между долями легкого. Книзу от корня легкого висцеральная плевра, спускающаяся с передней и задней поверхностей корня легкого, образует вертикально расположенную легочную связку,llg. pulmonale, лежащую во фронтальной плоскости между медиальной поверхностью легкого и средостенной плеврой и опускающуюся вниз почти до диафрагмы [2].
1.2 Париетальная плевра
Париетальная (пристеночная) плевра, pleura parietalis, представляет собой сплошной листок, который срастается с внутренней поверхностью грудной стенки и в каждой половине грудной полости образует замкнутый мешок, содержащий правое или левое легкое, покрытое висцеральной плеврой.
Степень сращения внутригрудной фасции и париетальной плевры различна. По степени фиксации плевры выделяют пять областей.
 1. Купол плевры и область от I до IV ребра. Плевра прикреплена слабо, между внутригрудной фасцией и париетальной плеврой имеется выраженный слой рыхлой клетчатки. Сама плевра прочная и легко отслаивается. При отслойке купола плевры необходимо учитывать расположение подключичных артерии и вены, нервов плечевого сплетения, диафрагмального нерва, сзади – звездчатого симпатического узла.
 2. Околопозвоночная область расположена на 5 – 6 см справа и слева от позвоночника. Под плеврой здесь имеется рыхлая соединительная ткань. Межреберные сосуды и нервы в этой области покрыты соединительной тканью и внутригрудной фасцией. Только симпатический нерв и его ветви непосредственно соприкасаются с париетальной плеврой. Это существенно при симпатэктомии 1 – 2 грудных узлов.
3

. Область реберных хрящей простирается от линии соединения ребер с реберными хрящами до передней переходной складки плевры. От I до III реберного хряща под плеврой имеется значительный слой рыхлой соединительной ткани и плевральный листок легко отслаивается. От IV до VII реберного хряща плевра тесно соприкасается с внутригрудной фасцией и отделяется с трудом. При отслаивании правого плеврального листка в этом отделе часто повреждается плевра или мышечно-диафрагмальная артерия. В нижнем отделе левый листок отсутствует и замещен перикардом.
4. Область от IV до VII ребра и от углов ребер до соединений с реберными хрящами характеризуется прочным прикреплением париетальной плевры к внутригрудной фасции.
5. Область от VII ребра до диафрагмы – наиболее прочное прикрепление париетальной плевры, где полностью отсутствует рыхлая соединительная ткань [3].
По топографии в пристеночной плевре выделяют следующие части: диафрагменную плевру, реберную плевру и средостенную плевру (рис.2).
Рис.2. Реберная, средостенная и диафрагмальная части плевры [12]
Реберная плевра, pleura costalis, покрывает внутреннюю поверхность ребер и межреберных промежутков и лежит непосредственно на внутригрудной фасции. Спереди возле грудины и сзади у позвоночного столба реберная плевра переходит в медиастинальную.
Медиастинальная (средостенная) плевра, pleura mediastinalis, прилежит с латеральной стороны к органам средостения, располагается в переднезаднем направлении, простираясь от внутренней поверхности грудины до боковой поверхности позвоночного столба. Медиастинальная плевра справа и слева сращена с перикардом; справа она граничит также с верхней полой и непарной венами, с пищеводом, слева – с грудной аортой. В области корня легкого медиастинальная плевра охватывает его и переходит в висцеральную. Вверху на уровне верхней апертуры грудной клетки реберная и медиастинальная плевра переходят друг в друга и образуют купол плевры, cupula pleurae, ограниченный с латеральной стороны лестничными мышцами. Сзади от купола плевры находятся головка I ребра и длинная мышца шеи, покрытая предпозвоночной пластинкой шейной фасции, к которой купол плевры фиксирован. Спереди и медиально к куполу плевры прилежат подключичные артерия и вена. Над куполом плевры находится плечевое сплетение.
Внизу реберная и медиастинальная плевра переходит в диафрагмальную плевру, pleura diafragmatica, которая покрывает мышечную и сухожильную части диафрагмы, за исключением центральных ее отделов, где с диафрагмой сращен перикард.
Купол плевры (cupulapleurae) имеет вверху спереди борозду подключичной артерии (a. subclavia) от одноименной артерии. Укреплен: поперечно-плевральной связкой (lig. transversopleurale)- от поперечного отростка VII шейного позвонка, позвоночно-плевральной связкой (lig.vertebrepleurale) - от передней поверхности тела I грудного позвонка, реберно-плевральной связкой (lig.costepleurale)- тянется от I ребра.
Плевральная полость
Между париетальной и висцеральной плеврой имеется щелевидное замкнутое пространство – плевральная полость, cavitas pleuralis (рис.4).
Рис.4. Плевральные полости с лёгкими (а), средостение с перикардом, сердцем и крупными сосудами (6).а: 1 - трахея; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левая подключичная артерия; 4 - левая плечеголовная вена; 5 - 1 ребро; 6 – верхняя доля лёгкого; 7 - внутригрудная фасция; 8 - сердце ( прикрытое перикардом); 9 – сердечная вырезка (левого лёгкого); 1 0 - язычок левого лёгкого; 11– рёберная плевра (отрезана); 12 - нижняя доля лёгкого; 13 - диафрагмальная плевра; 14 - рёберно-диафрагмальный синус; 15 - нижняя доля ( правого легкого); 16 - средняя доля ( правого лёгкого); 17 – верхняя доля правого лёгкого; 18 - вилочковая железа; 19 - правая плечеголовная вена; 20 – правая подключичная артерия; 21 - купол плевры; 22 - правая общая сонная артерия, б: 1 - левая общая сонная артерия; 2 – левая подключичная артерия; 3 - 1 ребро; 4 - дуга аорты; 5 – легочной ствол; 6 - переход висцеральной плевры в средостенную; 7 - перикард; 8 – верхушка сердца; 9 - язычок левого лёгкого; 10 – рёберная плевра; 11 – верхняя полая вена; 12 – средостенная плевра; 13 – плечеголовной ствол; 14 - правая подключичная артерия; 15 - купол плевры; 16 - трахея; 17 - правая общая сонная артерия [12]
В полости находится небольшое количество серозной жидкости, которая смачивает соприкасающиеся гладкие, покрытые клетками мезотелия листки плевры, устраняет трение их друг о друга. При дыхании, увеличении и уменьшении объема легких увлажненная висцеральная плевра свободно скользит по внутренней поверхности париетальной плевры.
Плевральные синусы
Щели плевральной полости, на дне которых различные отделы плевр переходят друг в друга, называются синусами, а линия перехода – границами плевр. В каждой плевральной полости выделяют рёберно-диафрагмальный синус, средостенно-диафрагмальный синус и два рёберносредостенных синуса: передний и задний [1].
В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и медиастинальную образуются большей или меньшей величины углубления – плевральные синусы, recessus pleurales (рис.4).
Рис