Эффективные методики психотерапии при неврозе навязчивых состояний

Введение

Актуальность темы исследования заключается в том, что высокий рост пограничной психической патологии является особенностью современного этапа развития общества. Это связано с резким изменением социально-экономических условий жизни, массовой миграцией населения, информационными перегрузками в психологически значимых сферах жизни человека, обусловленных политической, социально-экономической и морально-этической дестабилизацией общества, что приводит к психическому перенапряжению. Сохранение психического здоровья населения в таких чрезвычайно сложных условиях существования нашего общества является одним из наиболее актуальных задач практической психологии. Своевременная диагностика и выбор наиболее адекватной и эффективной терапии психических расстройств, в том числе и невроза навязчивых состояний, является исключительно важным заданием.
Международная статистическая классификация болезней 10 (МКБ10) выделяет большую группу пограничных психических расстройств с выделением невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств. Все эти болезни объединяет главный механизм развития – психогенный. Наиболее распространенными среди данной группы заболеваний является соматоформные, тревожные расстройства, неврастения и обессивно-компульсивное расстройство (или невроз навязчивых состояний).
Цель работы – определить наиболее эффективные методики психотерапии при неврозе навязчивых состояний
Основные задачи:
1. Проанализировать научную литературу по теме исследования.
2. Дать определение невроза и рассмотреть их классификацию.
3. Изучить особенности неврозов навязчивых состояний.
4. Выделить наиболее эффективные методики психотерапии при неврозе навязчивых состояний.
1. Анализ подходов к пониманию неврозов в научной литературе

Под неврозами понимают группу функциональных, так называемых пограничных, психических заболеваний (неврастения, истерия, психастения), характеризующиеся нерезко выраженными нарушениями психической деятельностью и которые развиваются в результате длительного влияния психотравмирующих факторов, эмоционального или умственного перенапряжения (иногда – под воздействием инфекций или других заболеваний). Неврозы относят к группе психогенных заболевания [2, с.9].
Термин «невроз» широко описал шотландский врач Клавдий Галлен в конце 18 века для обозначения расстройств, которые «не сопровождаются лихорадкой, а зависят от более общего страдания – нарушения регулирующей деятельности нервной системы» [5, с.245]. В свое время это было прогрессивным явлением, поскольку позволило выделение из ряда соматических заболеваний психосоматические расстройства и связать его с нарушением нервной деятельности. В зарубежных концепциях невроз появляется, как патологическая форма компенсации несоответствия уровня домогательств и достижений, заторможенный процесс самореализации [4].
Б.Д. Карвасарский рассматривал невроз в качестве психогенного заболевание личности [9]. З. Фрейд считал, что невроз образуется в результате противоречий между инстинктивными влечениями, запрещающимися Сверх-Я, которое представляет собой мораль и законы нравственности, заложенные у человека с детства. К. Хорни считала, что невроз возникает как защита от такого типа неблагоприятных социальных, факторов, как унижение, социальная изоляция. Она условно классифицировала невротиков на «подчиненных», «агрессивных» и «обособленных».
К. Хорни в течение нескольких десятилетий занималась изучением природы неврозов. Делала она это и как теоретик, и как врач-психоаналитик. Практически во всех ее теоретических наработках присутствующие либо общие тезисы относительно проблемы невроза, либо выявление причин невротического состояния человека, либо сопоставления европейской и американской невротической личности, ведь она была убеждена, что невротичность имеет «цивилизационную расцветку». Параллельно со становлением собственной концепции неврозов, К. Хорни «отрабатывает» свои замечания относительно фрейдовской модели неврозов [14].
Стоит отметить, что неврозами на границе 19-20 ст. занимались немало специалистов и в Европе, и в США. Далеко не все идеи, выдвинутые в этот период, имели психоаналитическую ориентацию, а это – естественно – приводило к достаточно острым дискуссиям, в которых принимали участие как практики (врачи-психиатры), так и теоретики. Так, процесс выработки фрейдовской концепции неврозов совпадал с деятельностью достаточно своеобразного швейцарского исследователя и врача-практика Поля Дюбуа (1848-1918). В 1903 году была опубликована его монография «Психоневрозы и их психическое лечение», на страницах какой П. Дюбуа рассматривал психику как специфическую функцию мозга, а лечить психоневрозы предлагал рациональным путем. С его именем связывают обоснование «терапии убеждения» [3].
По мнению К. Роджерса, невроз – это неудовлетворенная потребность в самоактуализации. В.Н. Мясищев считает, что невроз имеет психогенную природу [4]. По мнению Ю.С. Мартынова, неврозы – это психогенные нервно-психические расстройства, которые являются специфическими эмоционально-аффективными и соматовегетативними клиническими феноменами. Фактически это патологическая, чаще всего избирательная, реакция личности [6]. В настоящее время в научной литературе наибольшего распространения получают концепции полифакторной этиологии неврозов. Признается единство биологических, психологических и социальных механизмов [5].
Ряд исследователей считает, что развитию неврозов содействуют социальные условия, соматическое и психическое состояние в момент психотравмы, общее переутомление [1, 6]

. Они выделили основные группы клинической симптоматики, которые характерные для всех видов неврозов, а именно:
• расстройства самоконтроля: дискомфорт, головная боль, ощущение «разбитости» (особенно после сна), повышенная утомляемость, снижение работоспособности, упадок сил;
• эмоциональные расстройства: лабильность настроения, сенситивность, раздражимость, склонность к депрессивным реакциям, страхам и навязчивых тревогам, бурные аффективные вспышки с последующим истощением, неадекватность эмоциональной реакции силе раздражителя, недостаточность контроля над эмоциональными реакциями;
• расстройства волевой сферы и влечений (потребностей): нарушение аппетита и сексуальной функции, назойливые влечения и действия, недостаточный контроль над поведением;
• расстройства других психических функций: внимания (повышенное истощение, рассеянность, отвлечение или зацикливание на неприятных ощущениях); памяти (забывчивость, затруднение при запоминании и воссоздании информации); мышление (навязчивые мысли, аффективное мышление, концентрация мыслей вокруг своей болезни); ощущение и восприятие (гипер-, гипо- и анестезии, парестезии, сенестопатии, неприятные ощущения в органах и частях тела с расстройствами их деятельности, функциональная слепота, глухота); сознания и самосознания (аффективное сужение сознания при психотравмирующих обстоятельствах);
• соматовегетативные расстройства: гипергидроз, приливы жары, усиленный дермографизм, тахикардия, лабильность пульса и артериального давления, запор, тошнота, учащение мочеиспускания, энурез, удушье, функциональные парезы и плегии, заикание, тремор тела и т.п.
Невроз характеризуется, во-первых, обратимостью патологических нарушений, которые могут длиться днями, неделями, месяцами и даже годами; во-вторых, психогенной природой заболевания, которая предопределена особенностями системы отношений и патогенной конфликтной ситуации больного; и, в-третьих, специфичностью клинических проявлений, которая заключается в доминировании эмоционально-аффективных и соматовегетативних расстройств. При неврозах на первый план выступают расстройства эмоциональной сферы. А психогенный характер неврозов означает то, что они предопределены действием преимущественно психологических факторов и связаны с активизацией симптомов расстройств в психотравмирующих ситуациях.

2. Классификация неврозов. Невроз навязчивых состояний
В специальной литературе описываются такие формы неврозов: неврастения, истерический невроз, невроз навязчивости, фобии невротические, невроз обеспокоенности (тревоги), ипохондрический невроз, невротическая депрессия. Они разделяются на:
• общие, куда входят неврастения, истерия и невроз навязчивых состояний (по некоторым классификациям – психастения);
• локальные формы неврозов – вегетативная и двигательная (тики, заикание и пр.);
• по течению: реактивное состояние (невротические реакции); острый невроз [13].
Д.Д. Еникеева отмечает, что существует три вида неврозов – неврастения, истерия (истерический невроз) и невроз навязчивых состояний [2, с.9].
На развитие определенного вида невроза в значительной степени влияет тип высшей нервной деятельности. У людей с художественным ее типом, у которых первая сигнальная система (подкорковые процессы) преобладает над второй (кора большого мозга), чаще развивается истерический невроз. К неврозу навязчивых состояний склонные личности с умственным типом высшей нервной деятельности, у которых вторая сигнальная система превалирует над первой. Большинству людей свойственный смешанный тип нервных процессов, чаще всего у них развивается неврастения [4].
Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство) проявляется в виде навязчивых страхов, опасений, сомнений, мыслей, воспоминаний, представлений и действий. Обсесивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это тревожное (невротичний) расстройство, которое характеризуется навязчивыми мыслями (обсессии) или навязчивыми действиями (компульсии) – ритуалами, в большей степени их сочетанием.
В соответствии к МКБ-10 диагноз обсессивно-компульсивное расстройство (F42) ставят в тех случаях, когда обсессивные симптомы или компульсивные действия, или же и то, и другое, наблюдаются в течение наибольшего количества дней за период двух недель подряд и являются источником дистресса и нарушение социальной активности. Обсессивные симптомы должны иметь следующие характеристики:
1) они должны быть расценены как собственные мнения или импульсы больного;
2) должна быть хотя бы одна мысль или действие, которым больной безуспешно оказывает сопротивление;
3) мысль о выполнении определенного действия не должна быть сама по себе приятная;
4) мысли, образы или импульсы должны повторяться и быть неприятными для человека;
5) больной, обычно, понимает, что навязчивые мысли или действия являются чрезмерными или необоснованными [7, с.49].
Чаще всего этот невроз наблюдается у людей умственного типа или с тревожно-недоверчивыми чертами характера, а также при психопатиях [5]. Навязчивые состояния условно разделяются на навязчивые страхи (фобии), навязчивые мысли (обсессии) и навязчивые действия (импульсы), которые могут сочетаться. Сам человек относится к ним критически, понимает, что они необоснованные, что это бессмыслица и абсурд, но они возникают помимо его воли и желания и воспринимаются как болезненное, чуждое, тяжелое явление [2, с.35-36].
Страхи у больных впервые появляются в определенных ситуациях, закрепляются при условии повторения похожих обстоятельств