Оказание медицинской помощи при минно-взрывной травме

Введение

Минно-взрывная травма (МВТ) представляет собой особо опасный случай хирургической патологии, возникающий, как правило, в условиях военного времени. МВТ является политравмой, возникающая в результате воздействия на человека комплекса поражающих факторов примененного оружия. Минно-взрывная травма связана с двусторонним влиянием на пострадавшего как глубоких и обширных разрушений тканевых структур, так и общего контузионно - коммоционного синдрома.
В результате минно-взрывных травм наблюдаются случаи разрывов мягких тканей, разрушением костей, отрывом одного и даже нескольких сегментов конечностей, наличием сочетанных повреждений органов груди, живота, головы. В итоге пациент теряет много крови, наблюдается полиорганная недостаточность.
МВТ приводит к многочисленным осложнениям, прежде всего, к различным видам заражения общей и местной хирургической инфекцией. В ряде случаев спасти пострадавших не удается. Те, кто выживают, становятся инвалидами, нередко лишенными конечностей или полной возможности самостоятельно передвигаться.
В настоящее время в боевых конфликтах используются осколочные и кумулятивные противоднищные мины, действующие на удаленном расстоянии. Мины последнего поколения снабжены акустическими, сейсмическими, инфракрасными датчиками обнаружения цели, системами самонаведения с бортовыми мини-ЭВМ.
Усовершенствование минно-взрывного оружия, его частое использование в войнах, а также терактах, делают проблему оказания медицинской помощи в случаях МВТ весьма актуальной и требующей усовершенствования механизма помощи пострадавшим. Актуальность оказания медицинской помощи при МВТ обуславливается необходимостью спасения человеческих жизней, выявления возможностей сведения к минимуму отрицательного воздействия факторов взрывного и разрушающего характера.
Цель работы – рассмотреть особенности оказания медицинской помощи при минно-взрывной травме.
Для достижения цели поставлены задачи:
1. Проанализировать характерные особенности минно-взрывной травмы и ее последствия,
2. Выявить специфику клинической картины и диагностики повреждений при минно-взрывной травме,
3. Рассмотреть порядок оказания медицинской помощи при минно-взрывной травме.
Работа состоит из введения, двух глав, заключения, в которых анализируется рассматриваемая тема.


1. Характерные особенности минно-взрывной травмы и ее последствия
Минно-взрывные травмы являются результатом воздействия на человека поражающих факторов взрыва минного боеприпаса на открытой местности. Минно-взрывные травмы возникают также при подрывах гранат, запалов и других боеприпасов.
Минно-взрывные травмы могут носить функциональный и органический характер в зависимости от силы негативного воздействия на пострадавших. Самыми распространенными и тяжелыми являются осколочные ранения, которые приводят к отрыву конечностей или повреждению внутренних органов, при которых человек, как правило, не выживает.
По характеру повреждения МВТ делятся на непроникающие и проникающие. Непроникающие ранения позвоночника, ушей, глаз, челюстно-лицевой области не относятся к разряду тяжелых, однако пострадавший нуждается в максимально быстрой помощи, в противном случае он может быть лишен зрения, слуха, получить заражение крови и т.д.
К проникающим МВТ относятся приводящие к осложненным ранам забрюшинного пространства. Здесь требуется квалифицированная хирургическая помощь. Большую группу ранений при поражении взрывным оружием составляют ранения с переломами костей, нередко множественными. При этом задеваются магистральные сосуды и неравные стволы. В ряде случаев непроникающие взрывные ранения совмещаются с дистантными повреждениями внутренних органов.
Минно-взрывная травма приводит, как правило, к многочисленным повреждениям организма человека

. Среди них:
1. Синдром взаимного отягощения, возникающий в случае обширного поражения органов и тканей.
2. Обширное поражение экстра- и интрарецепторов в организме, которое сопровождается сильной патологической импульсацией.
3. Массивная кровопотеря и кровоизлияние в органы и ткани.
4. Наличие в большинстве случаев черепно-мозговой травмы различной степени тяжести.
5. Наличие расстройства метаболических процессов в тканях и органах, приводящих к потере крови.
6. Наличие раннего токсикоза в тканях, риск развития почечной недостаточности.
7. Возникновение вторичного иммунодефицита, который обусловлен тяжестью повреждений, наличием очагов инфекционного заражения.
МВТ имеет следующие стадии протекания: первая – стадия первичных реакций на травму, вторая – стадия травматического шока, третья – стадия последствий ранних осложнений, четвертая – стадия поздних осложнений травмы, заключительная пятая – стадия реконвалесценции и отдаленных последствий травм.
На основании изложенного можно прийти к выводу о том, что МВТ имеют самые отрицательные последствия для пострадавших. Следует учесть, что ситуацию осложняют технологические особенности современного оружия, наполненного дополнительными разрывными элементами. Действие этих элементов может привести к отягощению стадий отдаленных последствий МВТ. Поэтому пострадавшие нуждаются в скорейшей медицинской помощи и тщательном осмотре. При этом вред, причиненный МВТ может быть намного серьезнее первичной визуальной картины.


2. Первая медицинская помощь при минно-взрывной травме
2.1 Клиническая картина и диагностика повреждений при минно-взрывной травме
Клинические проявления последствий МВТ зависят от степени и характера повреждения органов и тканей, а также от тяжести ведущего поражения.
Опыт доставки раненых с МВТ в лечебные учреждения свидетельствует о том, что в 60% случаев при травмах подобного рода оказываются пораженными ведущие функции организма. У 80–88% пострадавших наблюдается шок II и III степени и терминальные состояния. В момент осмотра пострадавших наблюдается спутанность сознания, частичная амнезия, расстройства болевой чувствительности, что затрудняет выявление патологий и повреждений. Часто жертвы МВТ имеют повреждения головы, которые возникают в результате ударной волны, токсичных продуктов выделения, попадания в голову осколков взрывного устройства.
МВТ вызывает:
1. Разрывы тканей,
2. Термические поражения кожи и тканей различной глубины и площади.
3. Наружные кровотечения,
4. Переломы и деформации черепа и конечностей.
Минно-взрывные повреждения живота и области таза представлены двумя основными группами. В первую входят ранения живота, полученные при непосредственном контакте с миной. В результате человек, как правило, теряет конечности. Он подвергается действию взрывной волны и газопламенной струи. В ткани попадает значительное количество осколков взрывного устройства. Визуально заметны осколочные раны с обильным кровотечением.
Ко второй группе относятся ранения живота, полученные пострадавшим, находившимся на расстоянии от 5 до 8 метров от эпицентра взрыва. Повреждения в этом случае могут быть меньшего масштаба, однако в этом случае можно обнаружить большое число ран мягких тканей. При диагностике повреждений требуется тщательный визуальный осмотр раненого. Нужно всегда внимательно оценивать точечные ранения поясничной области, так как при них могут наблюдаться опаснейшие повреждения органов забрюшинного пространства.
У пострадавших с повреждениями промежности и прямой кишки все внимание врача должно быть сосредоточено на этой области и конечностях. Однако не следует упускать из вида единичных точечных отверстий на животе. В сомнительных и сложных случаях используют лапароцентез и лапароскопию