Применение индекса ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее и шкалы общего воспринимаемого эффекта в изучении эффективности мануальной терапии

Введение

Боль в шее (цервикалгия) и связанные с ней расстройства занимают одно из ведущих мест среди причин обращаемости в амбулаторной практике В общей популяции она встречается в 12,1-71,5 % случаев, среди работающего населения – в 27,1-47,8 % [2,17]. Одномоментно боль в шее испытывают от 0,4 до 45 % людей (в среднем – 14,4 %), ежегодно – от 4,8 до 79,5 % (в среднем – 25,8%) [2].
В литературе есть сведения о том, что симптомы заболеваний шеи были известны еще Гиппократу. Тем не менее, выяснение их этиологии началось только с 30-х гг. XX в. с внедрением в медицинскую практику рентгенологического метода исследования [25].
Однако диагностические возможности рентгенограмм, выполненных по стандартной методике, оказались слишком ограниченными, поскольку могли дать сведения только о морфологических, далеко не ранних, симптомах заболевания, а также установить патогенетическую связь боли в шейном отделе с патологическими изменениями в позвоночнике.
Для определения причины боли в шее пациентов следует изучать комплексно, т.е. весь организм. В патологический процесс, клинически проявляющийся болевым синдромом, вовлекаются мышцы, фасции, деформированные рецепторы, принадлежащие афферентному волокну, кровеносные сосуды, нервы, а также позвоночник с окружающими его тканями, т. е. весь опорно-двигательный аппарат [25].
Симптомы цервикалгии встречаются в клинической картине целого спектра неврологических, ревматологических, травматологических, терапевтических и ряда других заболеваний. В стоматологической практике нарушения в шейном отделе позвоночного столба могут проявляться в виде спазмов со стороны челюсти. При этом боль носит разный характер – ноющий, острый, односторонний или двусторонний.
Кроме того, в случае неправильного прикуса пациента (отсутствие отдельных зубов, некорректное протезирование, аномалии развития челюстей и т.д.) у него могут появляться боли и ограничения в подвижности шеи при сжатии зубов вследствие асимметричного напряжения мышц подзатылочной области.
В большинстве случаев цервикалгия имеет благоприятный прогноз, но в 10 % случаев принимает хронический характер, предупреждение, диагностика и лечение которого представляет весьма сложную проблему [22].
В настоящее время для облегчения состояния пациентов с неспецифической хронической болью в шее нередко применяется мануальная терапия. В зарубежной литературе опубликованы десятки работ, посвященных эффективности этого вида лечения при цервикалгиях. Недостаток подобных публикаций в отечественной литературе стал поводом для настоящего исследования.
Цель исследования – провести обзор имеющихся в отечественной научной литературе исследований, посвященных оценки надежности индекса ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее и шкалы общего воспринимаемого эффекта в изучении эффективности мануальной терапии неспецифической боли в шее.
В большинстве случаев цервикалгия имеет благоприятный прогноз, но в 10 % случаев принимает хронический характер, предупреждение, диагностика и лечение которого представляет весьма сложную проблему [22], что и определяет актуальность выбранной темы работы.
В представленном реферате проанализированы современные данные об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечению неспецифической боли в шее; перечислены последние данные о мануальной диагностике и терапии шейного отдела позвоночника; рассмотрены шкалы оценки эффективности мануальной терапии, а также проанализированы данные отечественных исследований, изучающих эффективность их использования.
Реферат представлен на 50 страницах машинописного текста, содержит введение, 4 главы, заключения и списка литературы, насчитывающего 29 источников.


1. Цервикалгия

1.1. Этология

Боль в шее представляет собой междисциплинарную проблему, поскольку может встречаться как при соматических, так и неврологических заболеваниях. Кроме того, к ее появлению могут привести онкологические заболевания (опухоли спинного мозга, позвонков – первичные), сосудистые заболевания (спинальная эпидуральная геморрагия), ревматоидные заболевания (ревматоидный артрит) и т.д. [14].
В целом в этиологии цервикалгии выделяют вертеброгенные и неспецифические невертеброгенные причины.
Наиболее частой причиной вертеброгенной боли в шее является остеохондроз позвоночника, реже она бывает связана с травмой, остеопорозом позвонков, опухолями, воспалительными поражениями позвоночника (туберкулезным спондилитом, ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева и т.д.) [11].
Ведущей причиной невертеброгенной боли в шее является растяжение мышц или связок при неловком неподготовленном движении [11].
Среди более редких неспецифических причин цервикалгии можно назвать [29]:
инфекционные заболевания (остемиелит, туберкулез, опоясывающий лишай, абсцесс глотки и т.д.);
новообразования (миелома, опухоль глотки и/или заглоточного пространства, метастазы и т.д.);
эндокринные заболевания (острый тиреоидит, болезнь Педжета и т.д.);
психогенные причины;
отраженная боль (инородное тело в пищеводе, сердечно-сосудистые заболевания и т.д.);
ревматоидные заболевания (фибромиалгия, ревматическая полимиалгия и т.д.).
К факторам, предрасполагающим к развитию боли в шее, относят головную боль, боль в спине, эмоциональные нарушения, неудовлетворительные условия труда, сидячий образ жизни, плохую организацию рабочего места (неудобное расположение монитора, клавиатуры, компьютерной мыши) и т.д. Кроме того, ряд профессий также относят к группе повышенного риска в отношении развития цервикалгии: офисные работники, государственные и муниципальные служащие, операторы системы связи, медицинские работники [27].

2. Патогенез

Патогенез цервикалгии имеет комплексный характер, включающий возрастные дегенеративные изменения, постуральные факторы, малоподвижный образ жизни, тревога и депрессия, постоянное напряжение мышц шеи, производственная и спортивная травматизация [20].
Довольно сложно установить границу между признаками нормального старения позвоночника и началом патологического процесса, поскольку рентгенологические признаки остеохондроза шейного отдела (уменьшение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты, дегенеративные изменения межпозвоночных суставов) обнаруживаются как у людей старше 50 лет, так и встречаются у молодых 30-летних людей [20].
В силу физиологической подвижности шея достаточно часто подвергается различным неблагоприятным воздействиям [6]. К анатомо-физиологическим особенностям шейного отдела, предрасполагающим к цервикалгии, относят [9]:
наличие костного канала для позвоночной артерии, образованного отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков;
отсутствие дисков в верхнем шейном отделе;
особое строение СI и СII;
наличие унковертебральных суставов;
большая подвижность с преобладанием в верхнем шейном отделе ротационных, а в нижнем – флексионно-экстензионных движений;
относительно узкий позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг с питающими его сосудами.
Источниками цервикалгий могут быть [9]:
фасеточные (межпозвоночные) суставы, фиброзное кольцо, связки и другие анатомические образования позвоночного столба;
мышцы и сухожилия;
корешки и нервные стволы;
позвоночные артерии.
Наиболее часто причиной боли в шее является неспецифическое поражение межпозвоночных суставов (функциональных блоков) [1,22].

1.3. Патоморфология

По происхождению цервикалгия может быть [15]:
ноцицептивной, т.е. обусловленной активацией болевых рецепторов (ноцецепторов) вследствие тканевого повреждения и длительного воздействия повреждающего фактора;
невропатической, т.е. связанной с дисфункцией или повреждением нервной системы (вовлечением корешка или спинномозгового ганглия);
психогенной.
Как правило, при различных повреждающих воздействиях происходит активация ноцицепторов наружного фиброзного кольца межпозвоночного диска, капсулы фасеточных суставов, а также передних и задних продольные связок, паравертебральных мышц на шейном уровне [21].
Шейная радикулопатия может явиться следствием компрессии спинномозгового корешка грыжей межпозвоночного диска, остеофитами или гипертрофированными фасеточными суставами, ее причиной также могут быть шейный стеноз, спондилолистез [21].

1.4.Классификация

Существует несколько классификаций боли в шее. По длительности течения цервикалгии выделяют [11]:
острую (менее 6 недель);
подострую (6-12 недель);
хроническую (более 12 недель).
В зависимости от локализации выделяют следующие виды боли в шее:
цервикалгия (боль непосредственно в шее);
цервикобрахиалгия (боль в шее с иррадиацией в руку);
цервикокраниалгия (боль в шее с иррадиацией в затылочную или лобно-височную область);
цервикоторакалгия (боль в шее с иррадиацией в грудную клетку).
На рисунке 1 представлены зоны иррадиации боли при цервикалгии.

Рисунок 1 – Зоны иррадиации боли при цервикалгии

Кроме того, принято выделять цервикальную миелопатию (компрессию спинного мозга) и хлыстовую травму, возникающую вследствие передачи энергии ускорения (замедления) на шейный отдел (при дорожно-транспортных происшествиях, нырянии и др.) [9].
По тяжести течения выделяют 4 степени [10]:
боль в шее без явной патологии шейного отдела, незначительно влияющая на повседневную активность;
боль в шее без явной патологии, ограничивающая повседневную активность;
боль в шее, сопровождающаяся клиникой радикулопатии;
боль в шее с признаками тяжелой патологии шейного отдела (травма, опухоли и т. п.).

1.5. Клиническая картина

Как правило, боль в шее носит эпизодический характер, но существует значительный риск хронизации симптомов (10 % случаев), что нередко ведет к существенной инвалидизации. При наличии эпизода цервикалгии в анамнезе вероятность его повторения в течение следующих 5 лет существенно увеличивается, в течение нескольких месяцев возникает примерно в 1/4 случаев [19].
К общим симптомам поражения шейного отдела позвоночника относят [19]:
боль в области шеи;
ограничение движений головы;
боль в лице и ухе;
кривошея;
головная боль (в том числе мигренеподобная);
миелопатия (в виде двигательных и чувствительных нарушений в руках и ногах);
боль в руке (отраженная и корешковая);
нарушение чувствительности волосистой части головы на стороне поражения;
боли в верхней части грудной клетки;
головокружение;
боль в области лопатки;
нарушение зрения.
Клиническая картина боли в шее в зависимости от локализации имеет свои особенности.
Для неспецифической цервикалгии характерно [10]:
боль в шее умеренной интенсивности, усиливающаяся при движениях или в определенном положении (1-2-я степень тяжести);
возможно ограничение подвижности шеи, с вынужденным положением головы по типу острой кривошеи;
боль может распространяться на плечо и руку или основания черепа.
К симптомам цервикокраниалгии относят [10]:
цервикогенная (вторичная) головная боль, которая нередко «маскируется» под другие виды головной боли (мигрени);
локализация боли в шейной и затылочной области;
боль, как правило, односторонняя, иррадиирующая в лобно-орбитальную зону, висок, ухо;
усиление боли происходит при движении или длительном нахождении в одной позе;
боль имеет тупой, ломящий, а иногда колющий, рвущий или пульсирующий характер, низкой или средней интенсивности;
ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника;
болезненность шейных мышц, изменения мышечного тонуса или реакция на пассивное или активное их растяжение.
При цервикобрахиалгии развиваются следующие симптомы [10]:
боли простреливающего, жгучего характера, иррадиирующие из шеи в руку по ходу иннервации пораженного корешка;
боли усиливаются при движении, покашливании, перкуссии на уровне компрессии и уменьшаются при определенных положениях шеи и руки (чаще при заведении ее за голову), которые пациенты интуитивно находят;
слабость при выполнении движений, контролируемых заинтересованными мышцами, их гипотрофия, выпадение рефлексов, чувствительными расстройствами в зоне пораженного корешка (3-я степень тяжести).
Цервикальная миелопатия характеризуется 4-й степенью тяжести и сопровождается триадой симптомов [10]:
смешанный (спастический и атрофический) парез рук;
спастический парез;
глубокое нарушение чувствительности в ногах.
Хлыстовая травма согласно Квебекской классификации ХТ характеризуется 4 степенями тяжести [10]:
I – включает общие, неспецифические жалобы на дискомфорт в области шеи, боль и тугоподвижность;
II – включает в себя перечисленные выше жалобы плюс ограниченность движения;
III – включает в себя жалобы от I и II степени плюс неврологические знаки;
IV – включает в себя жалобы предыдущих классов плюс перелом или вывих и находится в компетенции травматологов и нейрохирургов.
Кроме того, основное заболевание, приводящие к появлению боли в шее, также отражается на ее клинической картине.
Дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника приводят к развитию следующих синдромов [12]:
локальный болевой синдром, сопровождающаяся локальным вертебральным синдромом в виде болезненности, деформации, ограничения подвижности или нестабильности одного или нескольких смежных сегментов позвоночника;
рефлекторные (ирритативные) синдромы, включающие в себя отраженную боль, мышечно-тонические синдромы, нейродистрофические проявления, реперкуссионные вегетативные расстройства с широким спектром вторичных проявлений (энтезопатиями, периатропатиями, миофасциальным синдромом, туннельными синдромами и т.д.);
корешковый синдром (радикулопатия), вызываемый раздражением или сдавлением спинномозговых корешков;
синдромы сдавления (ишемии) спинного мозга (вследствие грыжи межпозвоночных дисков, стеноза позвоночного канала и т.д.).
Цервикалгия, возникающая при остеохондрозе, обычно носит тупой, ноющий, реже острый характер, локализуется в задней части шеи. При этом могут выявляться напряжение мышц шеи и ограничение движений [19].
Цервикалгия, обусловленная радикулопатией, возникает при пальпации области шейного отдела позвоночника, а также сопровождается ограничением объема движений, угнетением глубоких сухожильных рефлексов с бицепса, супинатора и трицепса. В таблице 1 приведены особенности симптомов при поражении различных спинномозговых корешков.


Таблица 1 – Симптомы поражения шейных спинномозговых корешков
Корешок Иннервируется Нарушены

кожа
мышца
движения
рефлексы
С5 Наружная поверхность плеча Дельтовидная Отведение руки С бицепса
С6 Наружная поверхность предплечья, большой палец, часть указательного пальца Двуглавая плеча Сгибание предплечья С бицепса и лучевой рефлекс
С7 Ладонь, часть указательного пальца, средний и безымянный пальцы Трехглавая плеча Разгибание предплечья С трицепса
С8 Внутренняя поверхность предплечья и кисти, мизинец Длинный разгибатель большого пальца кисти, поверхностный и глубокий сгибатель пальцев Сжимание пальцев в кулак –
Th1 Внутренняя поверхность плеча Межкостные Отведение и приведение пальцев –

Боль в шее, вызванная грыжей межпозвонкового диска, усиливается при кашле, натуживании, сгибании или наклоне головы в больную сторону, но облегчается при тракции головы или помещении за голову больной руки [11].
Для артроза межпозвонковых суставов более характерно усиление боли при разгибании шеи или ее наклоне в сторону более пораженногосустава, а также ограничение разгибания и двусторонняя болезненность в зоне суставов [11].


1.6.Диагностика

Диагностика пациентов с болью в шее основана на анализе жалоб и анамнеза, включающие выяснение характера и локализация болей, их интенсивность, связь с движением и физическими нагрузками, суточного ритма, а также сопутствующих симптомов и заболеваний, операций, травм [19]

.
Физикальное обследование пациентов с цервикалгией включает [10]:
нейроортопедическое обследование, позволяющее определить основной источник боли путем оценки изменений нормальной конфигурации позвоночника, ограничения подвижности в пораженных сегментах, состояния мышц и связок, появления типичного болевого паттерна при движениях;
стандартное неврологическое обследование, позволяющее вывить поражение корешков и спинного мозга.
На рисунке 2 представлен алгоритм действия врача при обращении пациента с жалобами на боль в шее.


Рисунок 2 – Алгоритм действия врача при обращении пациента с жалобами на боль в шее

Дополнительные методы обследования пациентов показаны при подозрении на наличие опасной патологии, компрессионных синдромов, травм шейного отдела в анамнезе, а также неэффективности проводимого лечения [27]. К дополнительным методам обследования больных с цервикалгией относят [9]:
рентгенография шейного отдела позвоночника, позволяющая исключить опухолевые поражения, спондилит, травмы, спондилолистез и остеопороз;
функциональная ренгенография (в положении крайнего сгибания и разгибания шеи), использующаяся для выявления скрытых сподилистезов;
нейровизуализационые методы (компьютерной томография, магнитно-резонансной томография, миелография), позволяющие вывить признаки компрессии корешков или спинного мозга, грыжи спинномозговых дисков и т.д.;
вспомогательные методы функциональной диагностики (электронейромиография и др.), позволяющие выявить компрессионные синдромы;
лабораторные методы исследование (определение СОЭ, антигена HLA-B27, общий анализ крови).
При подозрении на наличие соматической патологии проводят тщательное соматическое обследование. В таблице 2 представлены состояния и заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.

Таблица 2 – Признаки серьезного заболевания («красные флажки») при боли в шее
«Красные флажки» Возможные причины Сопутствующие симптомы
1 2 3
Травма (например, падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие, хлыстовая травма) Компрессионный перелом позвоночника, травма/фистула спинного мозга, разрыв/растяжение связок Нарушение сознания, когнитивные нарушения, головная боль, очаговые неврологические симптомы
Ревматоидный артрит, синдром Дауна, спондилоартропатия
Подвывих атлантоаксиального сустава Повышенная утомляемость, нарушения походки, ограничения объема движений в шее, артрогенная кривошея, спастичность, чувствительные нарушения, симптомы поражения верхнего мотонейрона
Симптомы, свидетельствующие о генерализации патологического процесса Метастазы, инфекционный процесс, системные ревматические заболевания Потеря массы тела, лихорадка неясного генеза, анорексия, отягощенность по злокачественным новообразованиям (из семейного анамнеза, анамнеза заболевания), боль в суставах и скованность, изменения лабораторных показателей
Признаки инфекционного процесса Спинальный эпидуральный абсцесс, Лихорадка, скованность в области шеи, фотофобия,
Продолжение таблицы 2
1 2 3

спондилодисцит, менингит повышение уровня лейкоцитов
Признаки поражения верхнего мотонейрона
Компрессия спинного мозга, демиелинизирующие заболевания Патологические знаки, оживление глубоких рефлексов, спастичность, недержание мочи, сексуальная дисфункция
Возраст до 20 лет Врожденные аномалии: дизрафия позвоночника
(незаращение тел, дуг позвонков), болезнь Шейермана-Мау, (остеохондропатия позвоночника); состояния, связанные с наркотической зависимостью, приемом психоактивных веществ Cтигмы дизэмбриогенеза, плохо контролируемый сахарный диабет, эпилепсия и ее лечение во время беременности матери (для дизрафии); злоупотребление психоактивными веществами: мужской пол, низкая успеваемость в школе, депрессия и другие психические расстройства
Боль в груди, обильное потоотделение, одышка Ишемия миокарда, инфаркт Тошнота, иррадиация боли по внутренней поверхности левой руки
Возраст старше 50 лет Метастазы, компрессионные переломы позвоночника, расслоение сонной/позвоночной артерии Наследственная отягощенность по злокачественным новообразованиям или эти заболевания в анамнезе; односторонняя острая боль в шее с ощущением «разрыва», головная боль, потеря зрения, симптом Горнера и другие неврологические симптомы

1.7. Исход

Течение и исход цервикалгии зависит от особенностей его этологии, локализации и ряда других факторов. В частности, в большинстве случаев неспецифические цервикалгии боль проходит в течение нескольких дней, реже – недель. Цервикраниалгии имеют тенденцию к хронизации [10].
Несмотря на то, что в большинстве случаев боль в шее носит относительно доброкачественный характер, основное внимание специалистов должно быть направлено на то, чтобы не пропустить более серьезные заболевания (перелом, опухоли позвоночника или спинного мозга, эпидурит, аневризму или тромбоз аорты и т.д.). При этом повышенную настороженность, требующую исключения серьезной патологии, следует проявлять в следующих случаях [9]:
боль в шее развивается на фоне ревматоидного артрита, СПИДа, онкологического заболевания;
боль усугубляется с течением времени;
боль иррадиирует в руку, что может сопровождаться также слабостью или неловкостью руки, онемением;
наблюдается резкая потеря массы тела;
отмечается лихорадка;
изменяется походка или возникают тазовые нарушения;
имеется травма в анамнезе;
боль не провоцируется движениями в шейном отделе
В целом в отсутствие серьезной патологии прогноз в целом благоприятный – в большинстве случаев происходит полное восстановление, которое иногда (особенно при радикулопатии) затягивается на несколько недель или месяцев.

1.8. Принципы лечения

Лечение боли в шее должно быть направлено на ускорение регресса симптомов, предупреждение хронизации болевого синдрома и дальнейших обострений [21].
В остром периоде цервикалгии следующие принципы лечения [9]:
кратковременная иммобилизация шейного отдела с использованием индивидуально подобранной шины Шанца (рисунок 3);
ранняя постепенная мобилизация, постизометрическая релаксация, лечебная гимнастика, массаж.


Рисунок 3 – Шина Шанца

В подострый и хронический период заболевания показаны медленные упражнения в режиме постизометрической релаксации, без быстрых вращательных движений головой и «накачивания» шейных мышц.
При различных вариантах цервикалгии доказана эффективность мануальной терапии.
При хроническом болевом синдроме в области шеи необходим комплексный психофизиологический подход с учетом как периферических, так и психологических факторов происхождения боли. При этом применяются различные виды физиотерапевтического лечения: иглорефлексотерапия, чрескожная электростимуляция, тепловые и холодовые процедуры, ультразвуковые и электромагнитные методы лечения [9].
Фармакотерапия цервикалгии в остром периоде включает применение парацетамола и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В хронической фазе заболевания применяется комплекс НПВС и миорелаксантов.
Для купирования интенсивного болевого синдрома при острой боли в шеи и неэффективности препаратов первой линии возможно кратковременное использование опиатов.
При наличии невропатического компонента при хронической цервикалгии назначаются антидепрессанты и противосудорожные препараты.
При острой и подострой вертеброгенной боли в шее показаны лечебные блокады с введением местных анестетиков в сочетании с глюкокортикоидами.
При наличии синдромов поражения спинномозговых корешков и цервикальной миелопатии традиционно назначают витамины группы В, средства, улучшающие реологические свойства крови.
Показаниями к хирургическому лечению цервикалгии являются [9]:
компрессия спинного мозга (тазовые нарушения, спастический парез, нарушения чувствительности);
появление и нарастание пареза в зоне иннервации спинномозгового корешка;
резко выраженный болевой синдром (при четких признаках радикулопатии и неэффективности в течение нескольких месяцев всего арсенала консервативного лечения).

1.9. Тактика стоматолога

Одним из признаков корешкового синдрома при дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника, сопровождающегося цервикалгией, является спазм со стороны челюсти. При этом боль носит ноющий, острый, односторонний, либо двусторонний характер.
Как правило, невралгии, встречающиеся в стоматологической практике, обусловлены защемлением С1-С3 [18]. Для купирования болевого синдрома применяются лекарственные средства, которые дают облегчение лишь на незначительный период времени. Непрекращающиеся боли в челюсти могут смениться онемением зубов и десен, что является фактором риска поражениями зубов, носящими вторичный характер.
Для дифференциальной диагностики иррадиации боли в шеи в челюсть необходимы следующие исследования [18]:
осмотр стоматолога;
рентгенография в разных проекциях;
допплерографическое изучение сосудов.
После установления цервикогенной причины болей в челюсти назначается советующее лечение, которое нередко включает антидепрессантные препараты для снижения психогенной составляющей болевого синдрома.
Зубная боль, возникающая вследствие иррадиации из шейного отдела, имеет следующие особенности [26]:
усиление при поворотах головы;
продолжительные спазмы в области челюсти;
головокружение;
тошнота;
онемение разных частей тела;
хруст при движении шеи;
шум в ушах и боль в области шеи во время шевеления челюстями.
Нередко в стоматологической практике встречается и обратная ситуация, когда боли в шее обусловлены неправильным прикусом пациента. При смещениях челюсти в любом из направлений для коррекции жевательной нагрузки устанавливаются коронки или пломбы. При неправильном проведении этих манипуляций мышцы, обеспечивающие жевание, могут прийти в состояние дисбаланса, что со временем приводит к изменению положения шейных позвонков и, следовательно, повышает риск возникновения цервикалгии.
Лечение в таком случае должно производиться в одном из двух направлений [18]:
устранение проблем со строением прикуса;
поддержание правильного функционирования шеного отдела позвоночника.
Нередко к возникновению боли в шее приводят воспалительные заболевания ротовой полости (пародонтоз и др.). Лечение в данном случае сводится к терапии основного заболевания.

1.10. Профилактика

Профилактика цервикалгии сводится к избеганию длительных неудобных фиксированных положений головы, важна эргономичная организация рабочего места (в том числе правильная установка экранов монитора), особенно для офисных работников, избегание вибрации и рывковых движений передающихся с рук на шею, чередование периодов труда и отдыха, во время которого возможен самостоятельный массаж наиболее напряженных мышц шеи, гимнастика в медленном режиме.
Хорошим простым методом лечения и профилактики (особенно при утренней боли в шее) является использование ортопедических подушек, которые подбирают строго индивидуально [9].


2. Мануальная терапия боли в шее

2.1. Общие представления о мануальной терапии

Мануальная терапия представляет собой совокупность методов лечения и диагностики, осуществляемых за счет воздействия рук терапевта на организм пациента. Методы направлены преимущественно на лечение заболеваний опорно-двигательной системы и внутренних органов [13].
В настоящее время существует несколько теорий, объясняющих механизм действия мануальной терапии [7]:
теория неполного вывиха (соблюксации) позвонков заключается в представлениях о неполных вывихах позвонков с компрессией спинного мозга, которые представляют собой препятствия на пути нервных импульсов от головного мозга к внутренним органам;
теория функциональной блокады позвоночного двигательного сегмента указывает на существование ущемлений менискоидов между суставными поверхностями межпозвоночных суставов, что сопровождается рефлекторной миофиксацией и появлением функционального блока;
теория грыжи диска основана на представлениях об известном поражении позвоночника остеохондрозом, при котором отмечаются высыхание ядра, потеря тургора и распад ядра на отдельные фрагменты.
Все техники мануальной терапии можно разделить на специфические и неспецифические [24].
К специфическим техникам мануальной терапии относятся уставные мобилизационная и манипуляционная техники, направленные на ликвидацию пассивного ограничения подвижности в пределах нормальной физиологической функции сустава (функциональной блокады). К приемам этих техник относится [24].
ненормальное напряжение в мышцах, связках, капсулах суставов;
улучшают артериальный кровоток;
улучшают венозный отток и лимфоотток;
корригируют осанку и функции внутренних органов
К неспецифическим методикам мануальной терапии относят способы лечения опорно-двигательной системы, направленные на одно из звеньев патогенеза функциональных нарушений двигательного сегмента позвоночного столба [24]:
на нормализацию дисбаланса укороченных и удлиненных мышц, фасций;
на нормализацию биоритмов организма человека.
Применение этих методик эффективно на стадии предболезни и при рефлекторных проявлениях заболеваний опорно-двигательного аппарата