Респираторный папилломатоз гортани у детей

Введение

Папиллома - одна из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей ЛOP-органов. Опухоль поражает как детей, так и взрослых, а среди ЛOP-органов наиболее часто встречается в гортани, что нередко чревато тяжелыми угрожающими жизни больного осложнениями.
Папиллома является доброкачественной опухолью, развивающейся из плоского или переходного эпителия. По своему клиническому течению папиллома гортани близка к злокачественному процессу. Нарушение дыхания и голосообразования, склонность к генерализации процесса, рецидивированию и малигнизации -делают папилломатоз гортани одной из самых актуальных и во многом неразрешенных проблем современной оториноларингологии.

1. Папилломатоз дыхательных путей

Папилломы на слизистой оболочке гортани представляют собой опухоли доброкачественного характера, разрастающиеся из плоского, либо из переходного эпителия (рис.1). Папиллома выступает над поверхностью, внешне напоминая сосочек, кровоснабжается через несколько сосудов. Недавно появившиеся образования могут иметь розоватый оттенок из-за большого количества сосудов, а застарелые папилломы сверху покрываются толстым соединительнотканным слоем, в связи с чем имеют грязно-серый цвет.

Рисунок 1 - Папилломатоза гортани.

Множественные разрастания в дыхательных путях приводят к их сжатию и нарушению процесса воздухообмена. Отмечается сиплость голоса вплоть до его потери, кашель и одышка. При тяжелых формах заболевания, может образоваться папиллома в легких и вызвать бронхопневмонию.
Если у пациента диагностируется папилломатоз гортани, то новообразований в данной области организма существует несколько, чаще их появление обретает множественный характер. Очень редко выявляются солитарные папилломы в виде крупных образований, которые селятся на гортани, а также в ротовой полости, на трахее, на внутренней части губ. Заболевание встречается нередко, и среди доброкачественных опухолевых патологий гортани по частоте уступает только полипозу. Папилломатоз гортани носит рецидивирующий характер, порой увеличивая численность проявлений даже после прохождения курсов терапии. Классификация папилломатоза гортани по срокам развития болезни такова изображена на рис.2. Ювенильный папилломатоз обнаруживается в детском возрасте, а респираторный рецидивирующий развивается во взрослом возрасте.
Ювенильный папилломатоз гортани замедляет физическое, психомоторное развитие у ребенка и приводит к дистрофии миокарда.

Рисунок 2 - Классификация папилломатоза гортани по срокам развития болезни.

По степени распространения папилломатоз встречается в нескольких формах (рис.3):
Локальная (гортань поражена папилломами только с одной стороны, либо образования имеются на одном незначительном участке. Голосовая щель закрыта на 30%, не более).
Диффузная (папилломы визуализируются с двух сторон гортани, закрывая голосовую щель на 60%).
Облитерирующая (папилломы приводят к заращению голосовой щели разной степени выраженности).

Рисунок 3 - Классификация папилломатоза гортани по срокам развития болезни.
В целом, летальность от ювенильного папилломатоза достигает 5% среди всех зарегистрированных случаев этой патологии. В 20% случае же, напротив, болезнь исчезает к подростковому возрасту, более никогда не проявляясь.

2. Симптомы папиллом в гортани

В основном наросты наблюдаются у малышей дошкольного возраста

. Основными симптомами папилломатоза гортани, как у детей, так и взрослых являются осиплость голоса, вплоть до его афонии, а также затруднение процесса дыхания. Опухоли вызывают першение, покашливание, дискомфорт в горле, таким признакам обычно не придают значения.
Наросты мешают принимать пищу и дышать. Опухоли могут также образовываться в области вестибулярного аппарата и на голосовых складках в виде единичных или множественных бугров розового оттенка, похожих на ягоду шелковицы. Иногда даже единичная опухоль в горле является угрозой для жизни и здоровья человека.
Симптомы появления наростов могут быть следующими:
новообразования в виде бугра розового оттенка;
осиплость голоса;
кашель;
першение;
затруднение речи и процесса дыхания;
чувство дискомфорта;
одышка;
приступ удушья у детей.
Для диагностики папилломатоза гортани чаще всего используются такие диагностические методы, как:
Молекулярное и гистологическое исследование биоптата с применением методов гибридизации in situ и ПЦР
Прямая ларинготрахеоскопия: проводится с использованием специальной гибкой эндоскопической техники
Компьютерная томография
Микроларингоскопия
Микроларингостробоскопия
Дополнительные методы первичной и уточняющей диагностики - фотодинамическое эндоскопическое и аутофлюоресцентное исследования, позволяющие четко определить границы опухолевого разрастания и выявить скрытые очаги папилломы.

3. Причины образования папиллом в гортани
Точное происхождение заболевания было установлено после изобретения электронного микроскопа. В ядрах пораженных клеток был выявлен вирус папилломы человека (ВПЧ), причем ВПЧ-11 чаще встречается у детей, а ВПЧ-6 — в большинстве случаев папилломатоза гортани у взрослых. Считается, что у некоторых людей есть предрасположенность к развитию данного заболевания, поэтому далеко не у каждого столкнувшегося с вирусом разовьется именно поражение гортани. Значительно более высокая частота появления болезни у лиц мужского пола, по мнению исследователей, обусловлена определенным влиянием гормонов андрогенов.
Папиллома в горле возникает после того, как вирус попал в организм, а провоцирующие факторы оказали свое влияние в полной мере. У детей ВПЧ может появляться в следствии причин (рис.4).

Рисунок 4 - Причины образования папиллом в гортани
Факторами, влияющими на развитие новообразований в гортани после заражения, могут быть:
частые вирусные, бактериальные инфекции ЛОР-органов;
воздействие радиации, химических агентов, ультрафиолета;
иммунодефициты и снижения иммунитета;
болезни эндокринной системы;
нарушения минерального обмена;
аллергические состояния;
перенесенные цитомегаловирус, герпес, вирус Эпштейна-Барр;
проведение трахеостомии или повреждение гортани инородным телом;
отсутствие грудного вскармливания.
Точно установлено, что одного лишь присутствия вируса в организме недостаточно для развития папилломатоза гортани. Именно поэтому у множества людей он в течение всей жизни существует в латентной форме, так и не проявляясь клинически. У других же людей болезнь развивается после окончания инкубационного периода — от 2 месяцев до 2-10 лет.
4. Лечение папилломатоза гортани
Борьбу с патологией проводят такими методами:
медикаментозная терапия;
удаление опухоли;
народная медицина.
При тяжелой форме заболевания рекомендуется устранить отростки для предотвращения их разрастания