Логотип Автор24реферат
Задать вопрос
Реферат на тему: Роль Лп (а) в развитии острого коронарного синдрома
65%
Уникальность
Аа
15263 символов
Категория
Организационное развитие
Реферат

Роль Лп (а) в развитии острого коронарного синдрома

Роль Лп (а) в развитии острого коронарного синдрома .doc

Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также промокод Эмоджи на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.

Введение

В нашей стране летальность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), по данным за 2015 год, стоит на первом месте. Почти 50% всех смертей приходится на долю ССЗ. Из всех нозологий, входящих в понятие ССЗ, в последние годы особо выделяют острый коронарный синдром (ОКС). Ежегодно в РФ развивается более 500 тыс. случаев ОКС.
Острый коронарный синдром (ОКС) - одна из форм ИБС, значительно увеличивающий риск развития неблагоприятных исходов. Большая частота развития жизнеугрожающих осложнений ассоциируется именно с острыми формами ИБС, нежели хроническими. До 70% всех острых форм ИБС приходится на ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST) на электрокардиограмме (ЭКГ), а именно: на инфаркт миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию (НС). Несмотря на то, что госпитальная летальность у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST в полтора раза выше, чем у больных ОКСбпST, долгосрочный прогноз у последних значимо хуже – через четыре года смертность у них в два раза выше, чем у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST.
Наряду с учетом традиционных факторов риска (ФР) острых коронарных событий и связанных с ними осложнений, в последние годы проводится активный поиск дополнительных ФР, в частности, все больше внимания уделяется роли модифицированных форм липопротеинов (ЛП) и структурно-функциональному полиморфизму их генов-кандидатов


1. Роль липопротеина (а) в развитии ОКС
В течение многих лет изучается роль липопротеина (а) – Лп (а) – как фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В литературе представлены данные, отражающие роль повышенного уровня Лп (а) в преждевременном развитии ССЗ. Результаты первых проспективных исследований показали противоречивую связь между высоким уровнем Лп (а) и риском ССЗ. S. Erqou и соавт. представили данные 36 проспективных исследований, посвященных изучению роли Лп (а) у 126 634 пациентов: выявлена слабая положительная связь уровня Лп (а) с концентрацией общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), аполипопротеина В100 (Апо В100) и негативная – с уровнем триглицеридов (ТГ). Уровень Лп (а) в крови у женщин на 12% превышал таковой у мужчин (95% ДИ 8–16%); у больных сахарным диабетом (СД) он был на 11% ниже, чем у лиц без СД. Связь Лп (а) с ишемической болезнью сердца (ИБС) носила непрерывный характер без четкого порогового уровня. Относительный риск ИБС при увеличении концентрации Лп (а) на одно стандартное отклонение (с учетом возраста и пола) повышался в 1,16 раза, при последующей поправке на такие параметры, как систолическое артериальное давление, курение, СД, гиперхолестеринемия (ГХС), – в 1,13 раза (95% ДИ 1,09–1,18), что позволило сделать вывод о минимальном влиянии традиционных факторов риска на установленную связь между ССЗ и уровнем Лп (а). При оценке связи повышенного уровня Лп (а) с риском развития ишемического инсульта (ИИ) оказалось, что с учетом возраста и пола эта связь была менее выражена по сравнению с ИБС.
Лп (а) является липопротеином низкой плотности (ЛПНП), синтезируется в печени и состоит из Апо B100, ковалентно связанного с очень большим гликопротеином, известным как аполипопротеин (а) – Апо (а). Физиологические и сосудистые эффекты Лп (а) остаются неясными, но, как было показано, он может проникать в интиму артериальной стенки. На моделях животных и in vitro было установлено, что Лп (а) может способствовать тромбозу, воспалению и формированию пенистых клеток.
Повышенный уровень Лп (а) потенциально может увеличивать риск ССЗ за счет как протромботических/антифибринолитических эффектов, связанных со строением молекулы Апо (а), структурно гомологичной плазминогену и плазмину, но при этом не обладающей фибринолитической активностью, так и потенцирования атерогенеза в результате накопления Лп (а) в интиме или за счет обоих этих механизмов

Зарегистрируйся, чтобы продолжить изучение работы

. Основные патофизиологические механизмы влияния повышенного уровня Лп (а) на развитие атеросклероза включают накопление в субинтимальном пространстве артериальной стенки ХС, входящего в состав Лп (а), и активацию воспалительного каскада с вовлечением в него различных провоспалительных факторов, в том числе окисленных фосфолипидов. Наряду с этим повышение уровня Лп (а) способствует тромбогенному потенциалу и антифибринолитической активности, связанным, с одной стороны, с торможением фибринолиза вследствие стабилизации тромботического сгустка, а с другой – вследствие усиления коагулогических свойств крови в результате подавления белком Апо (а) ингибитора пути тканевого фактора. Так, по данным недавнего метаанализа, риск развития ИБС и ИИ был в 2 раза выше у лиц с низкомолекулярной формой Апо (а), которая обладает повышенным потенциалом в торможении фибринолиза, способствуя тромбообразованию. Результаты проспективного исследования Bruneck study продемонстрировали достоверную связь между низкомолекулярной формой Апо (а) и тяжелым атеросклерозом, включая тромбоз атеросклеротической бляшки.
Нормальным считается уровень Лп (а) ратную связь с концентрацией Лп (а) в плазме. Так, чем меньше повторов в гене, кодирующем Апо (а), тем выше уровень Лп (а) в плазме. В небольших исследованиях случай-контроль (n30 мг/дл независимо от других факторов риска предсказывает наличие симптоматических и подтвержденных ангиографией ССЗ, особенно у пациентов с повышенным уровнем ХС ЛПНП. Затем в проспективном исследовании, в котором наблюдали 1486 молодых мужчин (18 лет), было показано, что у обследованных, родители которых имели ССЗ, уровень Апо (а) значительно повышен. У мужчин, родители которых не страдали ССЗ, такой корреляции не обнаружено. Сделан вывод, что родители мальчиков, у которых плазменный уровень Лп (а) был >25 мг/дл, имели инфаркт миокарда (ИМ) в 2,5 раза чаще, чем родители мальчиков с нормальным уровнем Лп (а). Пожалуй, это было первым убедительным доказательством того, что повышенный уровень Лп (а) обусловлен преимущественно генетическими факторами. В другом проспективном исследовании установлено, что и у мужчин среднего возраста (40–50 лет) повышенный уровень Лп (а) – предиктор острого ИМ и смертности, независимый от других факторов риска. В последующем было показано, что у лиц с ранним развитием ССЗ повышенный уровень Лп (а) связан с предельно высоким коронарным риском только при повышенном уровне ОХС или повышенном соотношении ОХС/ХС ЛПВП. Такой совместный эффект повышенных уровней Лп (а) и ХС увеличивал коронарный риск на порядок по сравнению с риском, вызванным только повышением уровня ОХС. В проспективном исследовании, в котором 788 мужчин 35–65 лет наблюдали в течение 10 лет, обнаружено, что коронарный риск при уровне Лп (a) ≥20 мг/дл был в 2,7 раза выше, чем при низкой концентрации Лп (a). Степень повышения «глобального» сердечно-сосудистого риска, вызванная высокой концентрацией Лп (а), была особенно выражена у лиц с уровнем ХС ЛПНП ≥4,1 ммоль/л и ХС ЛПВП ≤0,9 ммоль/л. Сделан вывод, что повышенный уровень Лп (а) увеличивает коронарный риск, особенно у мужчин с высоким уровнем ХС ЛПНП и низким уровнем ХС ЛПВП. Показано, что высокий уровень Лп (а) и низкий уровень Апо (а)-I – независимый фактор риска ИИ. Уровень Лп (а) и его изоформ определяли у 163 пациентов старше 70 лет, впервые перенесших некардиоэмболический ИИ (контрольная группа, n=166). Как оказалось, у больных после ИИ уровень Лп (а) составлял 12,2 мг/дл, в контроле – 6,4 мг/дл. Более того, у больных, перенесших ИИ, превалировали (44,2%) малоразмерные фрагменты Апо (а) по сравнению с контролем (29,5%), а уровень Лп (а) был обратно пропорционален концентрации ХС ЛПВП. Авторы полагают, что определение уровня и размера частиц Лп (a) позволяет оценить риск ИИ независимо от других факторов риска

50% реферата недоступно для прочтения

Закажи написание реферата по выбранной теме всего за пару кликов. Персональная работа в кратчайшее время!

Промокод действует 7 дней 🔥
Больше рефератов по организационному развитию:

Организационная структура, устав, бизнес-план и будущее развитие Huawei

26709 символов
Организационное развитие
Реферат
Уникальность

Устойчивое развитие предприятий

25497 символов
Организационное развитие
Реферат
Уникальность

Развитие промышленности во времена Великой Отечественной войны

42312 символов
Организационное развитие
Реферат
Уникальность
Все Рефераты по организационному развитию
Закажи реферат

Наш проект является банком работ по всем школьным и студенческим предметам. Если вы не хотите тратить время на написание работ по ненужным предметам или ищете шаблон для своей работы — он есть у нас.