Роль медсестры в обеспечении качества жизни и психического здоровья у пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом

Введение

Совершенствование методов заместительной терапии хронической почечной недостаточности, в частности, применение современных диализных технологий,Введение

в клиническую практику новых методов, обеспечивающих адекватное и более физиологичное лечение, как и внедрение в практику современных гипотензивных препаратов, обеспечило значительное снижение интеркуррентной заболеваемости и смертности больных ХПН. Но, в то же время, это выдвинуло на первый план проблему качества жизни у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. Качество жизни – один из новых критериев эффективности лечения, получивших в последнее время широкое распостранение в странах с высоким уровнем развития медицины. Качество жизни – это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. В связи с этим, качество жизни, связанное со здоровьем, является неотъемлемым элементом современной медицины.
Наряду с этим улучшился процесс сестринского ухода, что привело к значительному увеличению продолжительности жизни больных на диализе, все более актуальным становится вопрос повышения качества жизни данной категории больных.
Исследование особенностей сестринского ухода, влияющих на качество жизни больных на программном диализе, и определяет актуальность выбранной темы.
Цель работы – изучить роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни и психического здоровья у пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом.
Задачи работы:
1) Дать понятие гемодиализу;
2) Изучить особенности сестринского ухода за пациентами, находящимися на программном гемодиализе, и рассмотреть их роль в обеспечении качества жизни и психического здоровья.

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ ГЕМОДИАЛИЗА

Гемодиализ базируется на диффузии из крови через полупроницаемую мембрану токсических веществ, которые накапливаются в крови и других биологических жидкостях при уремии. Процесс диализа опосредован механизмами диффузии, осмоса и ультрафильтрации.
Диализное лечение может быть стационарным или домашним. Лечение программным гемодиализом показано при таких состояниях:
1) Снижение клубочковой фильтрации до 5 мл/мин, что приблизительно соответствует повышению уровня креатинина до 1,1-1,3 ммоль/л (если клинические проявления выражены, гемодиализ следует начинать как можно раньше, уже при клиренсе креатинина 10 мл/мин);
2) Падение суточного диуреза ниже 700 мл;
3) Появление начальных признаков уремической остеопатии, полинейропатии, некорригируемой гиперкалиемии (7 ммоль и выше), гипергидратации, прекоматозного состояния, неукротимой рвоты, нестерпимого зуда кожи, перикардита, геморратического диатеза.
Абсолютными противопоказаниями к лечению программным гемодиализом являются:
1) Злокачественные новообразования, острые и хронические лейкозы, тяжелые органические поражения нервной системы, тяжелые психические расстройства;
2) Тяжелая сердечная и дыхательная недостаточность;
3) Терминальная стадия ХПН с необратимыми тяжелыми изменениями органов и систем.
Относительными противопоказаниями являются тяжелые формы сахарного диабета, амилоидоза, активная фаза системной красной волчанки и системная склеродермия, язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит. В случае язвенной болезни и неспецифического язвенного колита перед началом программного гемодиализа необходимо провести радикальное лечение больного, включая и хирургическое. Пожилой возраст больных не является противопоказанием к гемодиализу, но в возрасте более 65 лет эффективность его значительно снижается и в течение 2 лет остаются в живых не более 50% пациентов, тогда как в молодом и среднем возрасте продолжительность жизни больных, которые находятся на гемодиализе, достигает 5-10 лет и более.
Для проведения гемодиализа используются аппараты «исскуственная почка», наиболее эффективные из которых дают возможность сократить время процедуры до 3-4 часов и их можно использовать для проведения диализа в домашних условиях.
Время проведения диализа зависит от состояния пациента и колеблется от 12 до 24 часов в неделю. В последнее время наметилась тенденция к сокращению времени проведения диализа до 4 часов через день.
Гемодиализ дает возможность не только вывести так называемые уремические яды, снизить уровень мочевины и креатинина в крови, но в большинстве случаев и скоррегировать нарушения кислотно-щелочного равновесия, нарушения электролитного баланса, снизить артериальную гипертензию путем удаления натрия и воды, смягчить проявления уремической энцефалопатии.
Для выполнения гемодиализа необходимо создать хирургическим путем временное или постоянное место подключения катетера

. Процедура должна осуществляться с жестким соблюдением требований инфекционной безопасности пациента в специально отведенных для этого помещениях с асептическим режимом работы.
Временный гемодиализний катетер устанавливают под локальной анестезией и размещают в крупной вене в зоне воротника (шея, ключица) или в паху. Этот катетер можно использовать сразу. Следует помнить, что использованный катетер подлежит дезинфекции с последующей утилизацией. повторное использование катетеров даже для одного пациента не допускается.
С помощью артериовенозной фистулы с применением локальной анестезии и небольшой хирургической операции локтевая артерия подсоединяется к локтевой вены под кожей на руке, чтобы кровеносные сосуды хорошо подвергались пункции. Фистулу можно использовать уже через одну-две недели после операции. Во время выполнения процедуры гемодиализа в фистулу вводят две стерильные иглы, которые подсоединяют специальным контуром к аппарату гемодиализа.
В шунтах и фистулах часто развиваются закупорка вены или тромбоз, признаком чего является отсутствие шума кровотока в фистуле.
Закупорка при первой же возможности удаляется хирургическим путем, поэтому пациенту очень важно быстро обратиться в больницу, если он находится за ее пределами.
Также в месте подключения катетера может возникнуть гнойно-воспалительная инфекция, признаками которой являются повышенная температура тела, покраснение, боль, гнойные выделения из места пункции иглами фистулы или из места входа катетера. В таких случаях очень важно осуществить бактериологическое обследование клинического материала и своевременно осуществить антибактериальное лечение.
Основные осложнения гемодиализа:
1) Синдром дисбаланса;
2) Артериальная гипотензия;
3) Пирогенные реакции;
4) Воздушная эмболия;
5) Кровотечения;
6) Перфорация мембраны диализатора;
7) Инфекционные осложнения;
8) Алюминиевая интоксикация;
9) Приобретенные кисты почек.
Гемодиализ дает возможность значительно улучшить прогноз ХПН: 5-летняя выживаемость больных, которые находятся на амбулаторном гемодиализе, в общем составляет 80%. Реабилитацию этих больных можно оценить так:
1) Отличная – трудоспособность восстанавливается полностью (бывает редко);
2) Хорошая – симптомы уремии ликвидированы, но трудоспобность, физическая и психическая активность снижены (50% больных);
3) Удовлетворительная – трудоспособность и активность снижены более чем на половину;
4) Плохая – человек совсем нетрудоспособен.
ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ, НАХОДЯЩИМИСЯ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

Проведение гемодиализа в полном объеме возможно лишь при активном участии среднего медицинского персонала.
Основными задачами среднего медицинского персонала являются проведение сеанса диализа под контролем врача, оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, возникающих во время диализа, регистрации происходящих изменений. Медицинская сестра должна вовремя распознать малейшие изменения состояния пациента и предупредить возможное развитие: нарушение ритма, головные боли, повышение артериального давления, кратковременную потерю сознания, связанные с изменением химического состава крови пациента и удалением жидкости; кровотечения при разсоединении кровепроводящих систем или нарушений свертываемости крови; инфекционные заболевания, передающиеся с кровью (такие, как вирусный гепатит); воздушную эмболию; реакции на введенные в процессе диализа препараты (развитие шока и смертельных осложнений).
Медицинский персонал сталкивается с такими проблемами пациентов, как анемия, зуд кожных покровов, воспаление вен, носовые кровотечения, бессонница, увеличение артериального давления (его особенностью является повышение диастолического давления) и.т.д. Велика роль медицинской сестры в профилактике возможных проявлений уремии. Эффективность программного диализа зависит от того, как медицинская сестра объяснит пациенту о важности соблюдения диетического режима, адекватного приема жидкости, приема гипотензивных препаратов, лечения анемии и коррекции ацидоза, о профилактике инфекционных осложнений и др.
Обучение и информирование пациента – важный фактор, помогающий поддерживать проходимость артериовенозной фистулы и гарантирующий успешное проведение диализа. ХПН и факт необходимости в программном гемодиализе являются для пациентов травмирующим событием и могут вызвать стресс или депрессию. Для предотвращения и сведения к минимуму подобных негативных последствий пациента следует подробно проинформировать относительно его заболевания.
Семьям пациентов с ХПН также необходимо получить соответствующие знания, чтобы помочь им в принятии решений относительно многих аспектов заболевания, таких как уход за сосудистым доступом и его сохранность.
Обучение пациента нужно начинать сразу после диагностирования у него ХПН и/или его направления на преддиализные процедуры