Принятие управленческих решений на примере медицинской организации

Введение

Целью настоящей работы является изучение процесса принятия управленческих решений в медицинской организации. Для достижения поставленной цели были разработаны и решены следующие задачи:
1. Изучение истории развития и опыта принятия управленческих решений в медицине.
2. Анализ современных проблем принятия решений в медицинских организациях.
3. Поиск путей решения проблем в области принятия решений в медицинских учреждениях.
Актуальность выбранной темы исследования обусловлена важностью области и объекта исследования, а также специфическими особенностями разработки и принятия решений именно в области медицины, изначально далекой от коммерции и менеджмента, без которых в современных условиях функционирование многих медицинских учреждений невозможно.
Таким образом нами сформулирована проблема исследования, состоящая в рассмотрении особенностей процесса принятия управленческих решений в медицинских организациях, выявлении проблем и слабых мест и предложении путей преодоления найденных проблем.


1. Развитие и опыт принятия управленческих решений в медицине
Развитие управленческих решений в медицине происходило параллельно с развитием российского менеджмента в целом. И если ранее это было управление в рамках командной экономики, то, в дальнейшем, со становлением рыночных отношений видоизменялся и менеджмент, менялись причины и способы принятия управленческих решений.
Так, ряд авторов указывают на данные обстоятельства следующим образом: «С начала 1990-х годов в здравоохранении возникли и начали развиваться новые экономические отношения, которым был присущ ряд признаков, характерных для рынка. Например, у услуг медицинского назначения появились свойства товара; пациенты получили возможность выбора услуг медицинского назначения и организаций здравоохранения, которые их производили; также стали формироваться конкурентные отношения между различными производителями медицинских услуг» [6, с. 123]. Или: «С приходом новых экономических отношений в системе здравоохранения произошел ряд изменений, обладающих признаками, которые характерны для рыночных отношений. Основным новшеством явилось то, что медицинские услуги получили аналогичные товарам свойства. Изменилась структура бюджетов медицинских учреждений в области поступления средств, так, появился канал поступления от оказания платных услуг» [3, c. 62].
Авторы следующей статьи [5, с. 225], рассматривая деятельность стоматологической поликлиники и анализируя ее развитие в советское и постсоветское время, отмечают: «В соответствии с реалиями советского времени, работа поликлиники была включена в систему решения народно-хозяйственных задач общества… Перед руководством данного медицинского учреждения была поставлена задача по оптимизированию распоряжения вверенным имущественным комплексом поликлиники, в том числе контроль за целевым использованием государственных финансовых ресурсов, выделенных на операционные расходы и развитие. Такая организация управления была ориентирована на поточный метод приема пациентов с учетом доступных для всех пациентов цены и качества».
Таким образом, становится очевидным, что в условиях планово-бюджетной экономики управленческий механизм был иным, чем в современных условиях, он был нацелен прежде всего на соблюдение предписанных сверху нормативов, указаний и общей государственной политики. С изменением государственного строя и экономической системы медицинские учреждения представляют собой большее разнообразие форм собственности и типов организации оказания медицинских услуг, что, в свою очередь, потребовало пересмотра позиций управленческого менеджмента.
Одним из важных шагов в данном направлении послужило принятие Рекомендаций Минздрава от 1999 года (с изменениями от 2007 года) [4] по оптимизации принятия и контроля управленческих решений в сфере медицинского обслуживания

. В частности, в Рекомендациях представлена схема выработки управленческих решений (рис. 1), в которой можно наблюдать современный механизм менеджмента в медицинской организации с частично сохранившимися элементами предыдущего подхода (так, предусмотрен ряд ограничений, вызванных, в том числе, нормативно-правовыми и директивными актами; в качестве входа используется информация от вышестоящих организаций и др.). Это объясняется как наличием среди медицинских учреждений наряду с частными и государственных организаций, так и особой областью деятельности, которая не может быть полностью передана в сферу полномочий отдельных лиц. Данными рекомендациями предложена классификация управленческих решений, а также разработаны критерии и принципы их принятия.
В целом можно говорить о развитии управленческих решений в области медицины как во временном, так и в качественном разрезе.


Рис. 1. Схема принятия управленческих решений в медицинском учреждении [4].


2. Современные проблемы принятия решений в медицинских организациях
В настоящее время большое количество медицинских организаций являются коммерческими или частично занимаются оказанием платных услуг населению, вследствие чего возрастает нагрузка на менеджеров, которые, с одной стороны, являются медиками и заинтересованы в соблюдении основных врачебных принципов, а с другой, выступают в роли ответственных за управленческие решения, требующие приоритета других ценностей. В принципе, данные две стороны не должны противоречить друг другу, но есть и ряд трудностей. Так, было отмечено, что «руководитель как врач склонен к принятию решений, влекущих за собой улучшение медицинской помощи, ее качества, скорости, долгосрочного эффекта, а также предупреждения заболеваний в целом, как менеджер же он склонен к минимизации издержек и максимизации прибыли» [3, с. 63].
В целом представляется возможным выделить ряд проблем в современном менеджменте, связанных с принятием управленческих решений.
Например, трансляция решения конечным исполнителям. Персонал медицинских организаций загружен оперативной деятельностью, нацеленной, прежде всего на сохранение здоровья, а иногда и жизни пациентов, поэтому может страдать оперативность доведения информации до исполнителей.
Также наблюдается такой фактор, как высокая степень специализации медицинского персонала, что важно для их непосредственной работы, но может тормозить процесс понимания и принятия ими управленческих решений, не имеющих непосредственного отношения к медицинской практике (экономика, маркетинг, логистика и т.п.) [4, с. 63].
Не всегда управленческие решения обладают надлежащим качеством, что проявляется в неправильном управлении персоналом учреждения, неверной оценке рыночной ситуации, недостаточном учете важнейших факторов удовлетворения пациентов и т.д. Так, на основе анализа деятельности ряда медицинских учреждений, авторами [5, с. 231] было отмечено следующее: зачастую к недостаточной эффективности управленческих решений ведет отсутствие ответственного за их качество лица, например, заместителя директора по развитию качества. Также часто отсутствует система управленческого учета. Помимо этого, отсутствует учет субъективных (опросы пациентов и персонала) и объективных факторов.
Некоторые авторы представляют классификацию возможных проблем при принятии и реализации управленческих решений. Например, в статье [6, с. 125] названы следующие:
- проблемы, связанные с личностью менеджера, особенностями его управленческой культуры или поведенческими способностями, умением воспринять проблему и среагировать на неё;
- внешняя среда с ее условиями неопределенности и риска;
- взаимозависимость факторов внутренней среды предприятия.
Еще одна классификация [3, с. 63] представлена следующими группами ограничений, препятствующих эффективному исполнению управленческих решений:
- личностные характеристики руководителя;
- экономические факторы;
- пути и инструменты доведения решений до исполнителей